Post #260: health care system, lecture 5

Лекции пятой недели курса были настолько ужасного качества, что я не смогла их смотреть. Рассказывалось в них об истории здравоохранения и кратко о принятой в 2010 году реформе медстрахования. То есть достаточно интересные вещи.

Так как от лекций толку не было, пришлось поискать инфу в интернете. 

Сразу же отмечу, что понятие "государственная медицина" здесь как бы есть, но как бы нет. Доступ к относительно бесплатному государственному здравоохранению (в т.ч. в специальные госбольницы) можно получить только если ты очень беден, либо стар, либо отслужил в армии. Относительно бесплатному - потому что чаще всего небольшую часть стоимости лечения придется оплатить.

Итак, кратко об истории (не поленитесь просмотреть, что я - зря старалась :-)))


На самом деле таблица была в 3 раза больше, я ее сократила до наиболее важных моментов. И обратите внимание на даты, соотнеся с отечественными событиями-ситуацией.

ДАТА	СОБЫТИЯ	КОММЕНТАРИЙ
1798	Первое упоминание о "страховом"покрытии медицинских услуг: создается госпиталь для моряков, который финансируется из обязательных отчислений из их заработной платы	Первый heath care plan - страховой план
1800-е	Различные гильдии предлагают своим членам страхование жизни и здоровья, врачи взимают ежегодную абонентскую плату	Начало предоставления страховки работодателем
1850	Первый страховой полис для покрытия телесных повреждений в результате несчастного случая	Первая политика страхования от несчастных случаев
1899-1908	Создаются страховые компании, которые предлагают новый вид медицинского страхования - покрытие временной недееспособности в результате всех болезней, кроме туберкулеза, венерических заболеваний, сумасшествия или болезней, связанной с алкоголем или наркотиками. К концу этого периода от большинства ограничений отказались	Начало частного медицинского страхования
1900	Средняя продолжительность жизни в США: 47 лет
1900-1909	Почти все больницы являются некоммерческими организациями, основанными религиозными общинами или частными инвесторами, они начинают взимать плату за услуги	Заложена база современной системы здравоохранения
1915-1916	Государство предлагает законопроекты для всеобщего медицинского страхования	Законопроекты не находят поддержки среди страховых компаний и врачей
1920-1929	Медицина начинает рассматриваться как наука,  больницы - восприниматься как лечебные центры, слабые медшколы закрываются, количество врачей уменьшается, стоимость лечения возрастает.	Рост медицинских стандартов и стоимости лечения
1927	Президент созывает комитет для решения нарастающего кризиса здравоохранения с точки зрения доступности и стоимости	Ситуацию со здравоохранением описывают как кризисную
	Создана Американская ассоциация больниц, для предоставления страховки пациентам прямо в госпиталях. Это привело к созданию компании, которая не имела права получать доход от страхования и таким образом была освобождена от налогов
1933-1938	Зародилось понятие семейного страхования - врач предприятия Kaiser предложил делать отчисления от зарплат работников в качестве предоплаты за будущее лечение, часть из которых могли тратиться на лечение членов семей работников	Первый страховой план, распространяющийся на семьи работников
1934	Врачи получают право устанавливать стоимость лечения в зависимости от дохода пациента
1935	Принимается закон об обеспечении медицинского ухода за пенсионерами, инвалидами, молодыми матерями и детьми	Государство берет на себя заботу об уязвимых слоях населения
	Появляются коммерческие страховые компании, которые получают прибыль от страхования, и устанавливающие более высокие ставки для больных людей
1940	10% населения имеют медицинскую страховку
1943	Конгресс определяет налоговые вычеты для предприятий, предоставляющих страховку своим работникам
1945	Страховой план Kaiser становится общественно-доступным	Первый страховой план предприятия, который стал коммерческим
	Первое предложение законопроекта по обязательному медицинскому страхованию за счет вычетов из заработной платы	Нет поддержки среди врачей
1946	Принят закон, по которому каждый госпиталь, имеющий господдержку, будет обязан предоставлять бесплатную медицинскую помощь незастрахованным или малоимущим гражданам
1949	Предложенный Труманом законопроект Всеобщего медицинского страхования не был поддержан конгрессом и бизнес-сообществом после нескольких кампаний, представляющих этот план как близкий коммунистическим идеалам	...
1950-1959	Федеральное правительство вносит поправки в Закон о социальном обеспечении, берет на себя ответственность за здравоохранение для бедных и становится основным плательщиком по уходу за больными дома	Федеральное правительство поддерживает здравоохранение для бедных и пожилых
	Треть граждан США имеют страховку от работодателя. Стоимость стационарного ухода выросла вдвое	Спрос рождает предложение
1950	Средняя продолжительность жизни в США: 68 лет
1958	75% американцев имеют медицинскую страховку
1959	Стоматологические услуги начинают включаться в страховые планы
1960-1970	На рынке присутствует более 700 страховых компаний. Становится сложно разобраться в различиях и предлагаемых планах
1965	Приняты две важнейших государственных программы - Medicare и Medicaid. Врачи отказываются принимать пациентов по этим программам
1974-1976	Разрабатывается CHIP программа: обязательное страхование работодателем, доплаты за лечение в соответствии с доходом, единый уровень сервиса для всех	План не поддерживается работодателями и медсообществом.
1974-1984	Предлагается система HSA - депозиты на медицинские нужды, куда работник может откладывать деньги для оплаты дорогостоящего лечения	В систему здравоохранения подключаются банки
1980	Принимается закон, расширяющий возможности разработки медикаментов	Рост и приватизация исследовательских университетов
	Средний годовой доход кардиохирурга превышает $500 000
1990-1999	Рост расходов на здравоохранение в два раза превышает уровень инфляции
	Рост стоимости пытаются сдержать введением обязательного дополнительного независимого подтверждения необходимости медицинских процедур
1993-1997	Клинтон предлагает государственный план страхования: все граждане будут состоять в организации, имеющей полномочия регулировать стоимость и качество медицинского обслуживания	Проект отклоняется всеми медицинскими организациями
1997	Вводится разрешение на открытую рекламу лекарств. У контролирующей организации нет прав воздействовать на разработчиков лекарств за недобросовестную или не соответствующую действительности рекламу
2000	Средняя продолжительность жизни в США: 77 лет
2003	Доработка программы Medicare - покрывается стоимость лекарств для пожилых людей
	Национальная коалиция по вопросам здравоохранения, включающая крупнейшие предприятия страны, требует контроля за стоимостью и доступностью медицинского обслуживания	Общество объединяется и требует реформы здравоохранения
2005	Расходы на здравоохранение составляют более 16% от ВВП
2010	Принимается закон об обязательном всеобщем медицинском страховании	Спустя почти 100 лет после первой инициации

Этот исторический экскурс рождает в моей голове много вопросов, но главный из них такой: почему вместо того, чтобы заботиться о доступности лечения (читай - стоимости), государство заботится о доступности страхования?

Медицинская сфера в данный момент абсолютно нерегулируемая, и так было на протяжении всей истории. Все законопроекты просто отклонялись медицинским сообществом. И важнейшая вещь для любой страны - иметь здоровых работоспособных граждан - сейчас под контролем медицинского бизнеса.

Скоро будет введена в действие реформа, принятая в 2010 году. Вот здесь про нее хорошо написано. Но она направлена только на медицинское страхование, обязывая работодателей определенного уровня предоставлять страховку и накладывая штрафы на тех граждан, что страховкой не обзаведутся. Таким образом будет достигнуто всеобщее покрытие населения.

А что на счет стоимости лечения? Я так понимаю, что все идет к тому, что страховые компании и медучреждения теперь будут просто обмениваться деньгами туда-сюда. Пациент вообще не будет иметь понятия, сколько стоит лечение, и предсказать его будет невозможно. Как, например, сейчас происходит со мной. Сделав несколько анализов, я получила распечатку стоимости - $530. Страховая компания "сторговалась" до $180. Это как? :-) Так сколько стоили анализы, за которые был выставлен счет более полутысячи долларов? В общем, весело!